焼津市ホームページ > 市政 > 電子申請・申請書様式集 > 申請書の配信サービス「組織名で探す」 > 申請書の配信サービス「申請対象組織別メニュー（介護保険課）」 > 申請書の配信サービス「小規模多機能型居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書」
ここから本文です。
更新日：2022年2月21日
申請書の配信サービス「小規模多機能型居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書」
申請書の概要
要介護または要支援の認定を受け、（介護予防）小規模多機能型居宅サービスを利用する場合、（介護予防）小規模多機能型居宅介護事業所を選び、サービス計画の作成を依頼します。
事業所に直接作成を依頼した後、市への届け出が必要です。
申請書類PDFファイル
申請の根拠となる条例および要綱
- 焼津市介護保険規則第10条
申請受付窓口および問合先
介護保険課保険給付担当（市役所本庁舎2階）
電話番号：054-626-1159
大井川市民サービスセンター（市役所大井川庁舎1階）
電話番号：054-662-0648
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe Acrobat Readerが必要です。Adobe Acrobat Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先から無料ダウンロードしてください。
お問い合わせ
より良いウェブサイトにするためにみなさまのご意見をお聞かせください