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更新日:2021年4月13日

申請書の配信サービス「介護保険基準収入額適用申請書」

申請書の概要

平成27年8月より、同一世帯内に課税所得145万円以上の第1号被保険者(65歳以上の人)がいる人については、現役並み所得者相当として、高額介護サービス費の限度額(月額)が44,400円となります。

ただし、同一世帯にいる第1号被保険者の収入の合計が520万円(世帯内の第1号被保険者が本人のみの場合は383万円)に満たない場合は、限度額37,200円が適用されますので、基準収入額適用申請書及び添付書類を提出してください。

申請書類PDFファイル

申請上の備考

対象となり得る人には、市から申請書が送付されます。

添付書類

収入額を確認できる書類

  • 公的年金等源泉徴収票
  • 給与源泉徴収票
  • 確定申告の写しなど

ただし、1月1日において当市に住所がある方については、収入額を公簿等により確認できる場合には、その収入についての書類の添付は省略できます。

申請の根拠となる条例および要綱

  • 焼津市介護保険規則第15条

申請受付窓口および問合先

介護保険課保険給付担当(市役所アトレ庁舎1階)
電話番号:054-626-1159

大井川市民サービスセンター(市役所大井川庁舎1階)
電話番号:054-662-0648

 

 


 

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お問い合わせ

所属課室:焼津市健康福祉部介護保険課  保険給付担当

住所:郵便番号425-8502 静岡県焼津市本町2-16-32(市役所本庁舎2階)

電話番号:054-626-1159

ファクス番号:054-626-2187

Email:kaigo@city.yaizu.lg.jp
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