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更新日：2021年4月13日
申請書の配信サービス「介護保険基準収入額適用申請書」
申請書の概要
平成27年8月より、同一世帯内に課税所得145万円以上の第1号被保険者（65歳以上の人）がいる人については、現役並み所得者相当として、高額介護サービス費の限度額（月額）が44,400円となります。
ただし、同一世帯にいる第1号被保険者の収入の合計が520万円（世帯内の第1号被保険者が本人のみの場合は383万円）に満たない場合は、限度額37,200円が適用されますので、基準収入額適用申請書及び添付書類を提出してください。
申請書類PDFファイル
申請上の備考
対象となり得る人には、市から申請書が送付されます。
添付書類
収入額を確認できる書類
- 公的年金等源泉徴収票
- 給与源泉徴収票
- 確定申告の写しなど
ただし、1月1日において当市に住所がある方については、収入額を公簿等により確認できる場合には、その収入についての書類の添付は省略できます。
申請の根拠となる条例および要綱
- 焼津市介護保険規則第15条
申請受付窓口および問合先
介護保険課保険給付担当（市役所アトレ庁舎1階）
電話番号：054-626-1159
大井川市民サービスセンター（市役所大井川庁舎1階）
電話番号：054-662-0648
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