更新日：2022年4月4日

介護サービスの対象者と申請方法

介護サービスを利用できる人｜申請方法｜市内の地域包括支援センターと居宅介護支援事業所一覧

 要介護認定申請書が変わります

介護保険施行規則の一部改正に伴い、令和4年4月1日から要介護認定申請書を変更します。

主な変更点：医療保険情報の記入欄の追加

全ての被保険者について要介護認定申請書に医療保険加入情報の記入が必要となりました。

• 焼津市国民健康保険及び静岡県後期高齢者医療の加入者は該当項目のチェックのみとします。
• 上記以外の社会保険等加入者は、「その他」にチェックをし、医療保険者名、医療保険者番号、記号、番号、枝番を記入してください。
• 医療保険未加入者は、「未加入」にチェックをしてください。

医療保険証の提示について

• 第1号被保険者（65歳以上の人）は、提示は不要です。
• 第2号被保険者（40歳から64歳までの人）は、従来通り、提示をお願いします。

改正前の申請書の使用について

当面の間は、改正前の申請書での受付も可能です。令和4年4月1日以降に提出されるものに関しては医療保険情報の記入が必須となりますので、使用される場合、第2号被保険者の医療保険情報記入欄を代用してください。

介護サービスを利用できる人

第1号被保険者（65歳以上の人）

• 手足の不自由や認知症状などで入浴や排泄、食事など日常の生活動作について、おおむね6カ月継続して常に介護を必要とする状態（要介護状態）の人
• 介護までは必要ないが家事や身支度など、日常生活に支援が必要な状態（要支援状態）の人

第2号被保険者（40歳から64歳までの人）

• 初老期認知症や脳血管疾患など老化が原因とされる次の16種類の病気（特定疾病）により要介護状態や要支援状態となった人

1. がん〔がん末期〕（医師が一般に認められている医学的知見に基づき回復の見込みがない状態に至ったと判断したものに限る）
2. 関節リウマチ
3. 筋萎縮性側索硬化症
4. 後縦靭帯骨化症
5. 骨折を伴う骨粗鬆症
6. 初老期における認知症
7. 進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症およびパーキンソン病
8. 脊髄小脳変性症
9. 脊柱管狭窄症
10. 早老症
11. 多系統萎縮症
12. 糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症および糖尿病性網膜症
13. 脳血管疾患
14. 閉塞性動脈硬化症
15. 慢性閉塞性肺疾患
16. 両側の膝関節または股関節に著しい変形を伴う変形性関節症

 申請方法

申請者（窓口に来ていただく人）が「申請に必要なもの」を持参し、申請書を提出してください。

窓口に来ることができない人は、市内の地域包括支援センターや居宅介護支援事業所が代わりに申請することもできます。各事業所へ直接電話でご相談ください。

申請場所

• 介護保険課（市役所2階7番窓口）
  電話番号：054-626-1167
• 大井川市民サービスセンター（市役所大井川庁舎1階）
  電話番号054-662-0648

申請に必要なもの

申請者（窓口に来られる人）がご本人・代理人共通のもの

• 認定申請書（PDF：113KB）
• 認定申請書（記入例）（PDF：163KB）
• 介護保険主治医意見書用問診票（PDF：175KB）
  （問診票の記入のお願いと用語の説明）（PDF：111KB）
• 介護保険被保険者証
• 医療保険被保険者証の写し（65歳未満の人）

申請者がご本人の場合

• ご本人の個人番号のわかるもの
  （例）個人番号カード、通知カード、個人番号の記載のある住民票の写しなど
• ご本人の身分証明書((1)を1点、又は(2)を2点)
  （1）国・県・市町村等、官公署が発行した写真つきのもの
  （例）個人番号カード、運転免許証、運転経歴証明書、パスポート、障害者手帳など
  （2）氏名と住所もしくは生年月日が記載されているもの
  （例）介護保険被保険者証、負担割合証、公的医療保険被保険者証、年金手帳など
  

申請者が代理人の場合

• 被保険者ご本人の個人番号のわかるもの
  （例）本人の個人番号カード（または写し）、本人の通知カード（または写し）、本人の個人番号の記載のある住民票の写しなど
• 代理人の身分証明書((1)を1点、又は(2)を2点)
  （1）国・県・市町村等、官公署が発行した写真つきのもの
  （例）代理人の個人番号カード、代理人の運転免許証、代理人の介護支援専門員証など
  （2）氏名と住所もしくは生年月日が記載されているもの
  （例）代理人の公的医療保険被保険者証、代理人の年金手帳など
• ご本人から申請を委任されたことがわかる委任状。また、法定代理人の場合は戸籍謄本などその資格を証明するもの。ただし、ご本人の介護保険被保険者証をお持ちの場合は、それをもってご本人から委任を受けていることが確認できますので、委任状等は不要です。

 

※申請書に主治医名を記入する欄があります。意見書作成依頼は市が行いますが、申請者様より主治医に対して、意見書作成についての了解を取ってください。

 

 市内の地域包括支援センターと居宅介護支援事業所一覧

 

事業所名称	事業所所在地	電話番号
焼津市北部地域包括支援センター	大覚寺3-2-2	054-626-3219
焼津市中部地域包括支援センター	西小川5-6-2	054-626-8811
焼津市南部地域包括支援センター	祢宜島602-2	054-656-3322
焼津市大井川地域包括支援センター	宗高572-1	054-664-2700
高麓居宅介護支援事業所	坂本385-1	054-620-1256
コミュニティーケア高草 指定居宅介護支援事業所	方ノ上358-1	054-627-5945
ケアプラン長者の森	三ケ名558-4	054-620-8114
ゆみと居宅介護支援事業所	三ケ名1057-1 フィレンツェ101	054-639-9510
居宅介護ステーションSien	大栄町3-6-9	054-620-6699
居宅介護支援事業所つばさ豊田	保福島1202	054-628-3355
焼津福祉サービスセンター	大覚寺3-2-2	054-627-0412
コミュニティーホスピタル甲賀病院 指定居宅介護支援事業所	大覚寺2-30-1	054-620-3220
指定居宅介護支援事業所かがやき	駅北1-9-12	054-626-4515
介護よろず相談所絆	駅北4-10-25	054-631-7071
わかくさ焼津ケアサポート	焼津6-7-38	054-627-2841
ケアサポート杉浦	小川新町1-6-26	054-628-3655
居宅介護支援事業所岡本石井病院	小川新町5-2-3	054-626-6007
ひよこ居宅介護支援事業所	西小川2-1-3 J'プレイス201	054-668-9752
焼津市医師会居宅介護支援事業所	西小川5-6-3	054-620-8277
居宅介護支援事業所ごんべえ	西小川7-2-1	054-625-8231
たんぽぽ居宅介護支援事業所	与惣次48	054-656-0821
セントケアやいづ	与惣次225	054-686-0552
ケアプランセンターアイケア焼津	石津188	054-625-2022
シンシアケアプランセンター焼津	道原1160	054-656-2055
居宅介護支援事業所つばさ	田尻北792-1	054-656-2705
ケアセンターゆうゆう	田尻4	054-625-0333
あおい荘ケアマネージメントセンター	一色435	054-623-9002
ひまわり居宅介護支援事業所	中根181	054-656-4330
するが西居宅介護支援事業所	中根新田1315 駿河西病院東病棟4階	054-623-5115
居宅介護支援事業所一休	中根新田1120-1	054-623-8019
福聚荘居宅介護支援事業所	大島649	054-623-6688
こけし介護支援事業所	大島1530-2	054-623-2882
ケアプランセンターえんじゅ西焼津	三右衛門新田591-1	054-628-7780
大井川福祉サービスセンター	宗高572-1	054-664-2080
大井川睦園指定居宅介護支援事業所	高新田2326-58	054-622-8080
コミュニティーケア大井川 指定居宅介護支援事業所	相川577-1	054-625-8562
居宅介護支援事業所ひなたぼっこ	利右衛門2405-6	054-631-6900
とまと居宅介護支援事業所	宗高848-1 M'sビル101	054-664-3873

 

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