焼津市妊婦健康診査費償還払給付について

焼津市少子化対策として、母子健康手帳交付時に県内の委託医療機関で妊婦健康診査を受診する際の助成券を妊婦に交付しています。里帰り出産などで県外の医療機関に受診するため助成券を使用できない妊婦に対しては、出産後に償還払いにより費用の給付をします。

給付対象者

焼津市に住所を有し、静岡県外の医療機関で、妊婦健康診査および超音波検査・血液検査を受診した妊婦

• 2024年4月1日以降に静岡県内の医療機関を受診した方のうち、やむ負えない事情で第15回・第16回の受診票を持参しての受診ができず、自費で支払った場合も対象となります。

給付の対象となる健診、検査の上限額

実施日	R6年3月31日以前に実施						R6年4月1日以降に実施
初回の妊婦健診	20,410円						21,190円
第2回～第16回の妊婦健診	1回につき4,010円						1回につき4,010円
超音波検査	5,300円×4回						5,300円×4回
血液検査	3,360円×1回						3360円×1回
血算検査	1,810円×1回						1810円×1回
GBS検査	1,700円×1回						1700円×1回

提出書類

• 妊婦健康診査費給付申請書兼請求書（第3号様式）（PDF：58KB）（別ウインドウで開きます）
• 妊婦健康診査を受けた医療機関発行の領収書と写し（コピー）
  ※領収書は写し（コピー）を提出していただき、本書は申請済と押印しお返しします。
• 妊婦健康診査の検査内容がわかるもの
  ※超音波検査および血液検査の助成の場合は特に必要となります
• 母子健康手帳
• 未使用の妊婦健康診査受診票（焼津市）

令和6年3月31日以前に配布した妊婦健康診査費給付申請書を提出する場合は、請求書の添付が必要です。

ホームページより妊婦健康診査費給付申請書兼請求書（PDF：58KB）（別ウインドウで開きます）を印刷して提出する場合には、請求書は不要です。

申請期間

出産（流産または死産を含む）日の翌日から6か月以内

申請・問合先はお問い合わせ先にお願いします。

関連資料

• 里帰り出産等における妊婦・産婦健康診査費用及び新生児聴覚スクリーニング検査払い戻しについて（案内）（PDF：210KB）
• 妊婦健康診査費給付申請書兼請求書（第3号様式）記入例（PDF：84KB）（別ウインドウで開きます）

ページID：6697

ページ更新日：2024年4月1日